顎変形症とは？治療の流れや手術法を解説します！

下顎前突症は、下顎が長く大きく前へ張出している状態で、歯の咬み合わせが反対（反対咬合）になることが特徴です。
患者数が比較的多い症例で、日本人に最も多いタイプの顎変形症だといわれます。

下顎前突症の人は下顎全体が上顎に対して前方になるため、いわゆる「しゃくれ」と呼ばれる顔貌になります。下顎前突の問題点としては、受け口になることや、咬み合わせが悪いことが挙げられます。また、下顎が左右どちらかにずれているケースも多く見られます。

上顎前突症は、上顎が下顎に対して過度に前方に位置する状態を指します。
このタイプの変形がある人は「出っ歯」の状態になることがあります。

上顎前突の問題点としては、唇が閉じられないこと、唇を閉じると顎の先端に梅干しのようなシワができることなどが挙げられます。また、笑ったときに上顎の歯茎が過度に露出する「ガミースマイル」と呼ばれる外見になることもよく見られます。

顔面非対称症は、下顎や上顎のずれによって顔の形態に左右非対称が生じる状態を指します。
眉間から顎先の真ん中の点を結んだ直線に対して、眉間と上唇の山型部分を結んだ直線が一致しておらず、左右どちらかに寄っている場合は顔にゆがみが見られます。

上顎の歯並びと下顎の歯並びに対して大きなずれが起こることによって、咬み合わせに問題が生じます。上顎に原因がある場合と、下顎に原因がある場合の2つのケースがあります。

小下顎症は、上顎よりも下顎が大きく後退した状態を指します。相対的に上顎前突症となります。
発育異常や手術後の変形などの後天的な原因でも生じますが、先天的に小下顎症の症状が見られる人もいます。

顔立ちに変形が見られることから、診断は比較的容易です。変形の程度によっては舌の根元が喉奥に落ち込むことで、鼻から喉への空気の通り道が狭くなります。これによって起こる問題が、いびきや睡眠時無呼吸症候群など、睡眠時に起こる症状です。

開咬症は、上下顎の前歯もしくは奥歯が咬み合わず、空間ができている状態を指します。「オープンバイト」とも呼ばれ、力を入れて閉じたときでも歯と歯の間が空くため、上手く食べ物を噛み切ることができません。

原因はさまざまで、指しゃぶりによるものや舌の癖によって生じるケースのほか、顎の形や大きさに問題があるケースもあります。オープンバイトは将来的に歯を失う可能性が高い状態のため、治療が必要だといえます。

咬み合わせや発音、いびきなどの症状から顎変形症の可能性が認められた患者には、歯科矯正や手術が必要かどうかを判断するための検査が行われます。

検査方法として用いられるものは、レントゲン検査・CT検査・型取りなどです。症状や変形の程度によって、異なる検査が用いられることもあります。
手術が必要だと診断されたときは、矯正歯科や口腔外科の専門医によって患者さんに説明が行われます。問題になる症状や手術の内容などを患者が十分に理解できたら、治療開始です。

顎変形症の手術を行う前に歯科矯正治療を行います。
手術前に矯正をする理由は、手術後に想定した咬み合わせで噛めるようにすることや、外科手術の負担を軽減することが挙げられます。
術前矯正治療の期間は、1年から1年半程度かかることが一般的といわれています。自由診療で治療する場合、先に手術を行う（サージェリーファースト）ことも可能です。

手術が決定したら、術前検査として、レントゲン検査やCT検査、咬み合わせの型取りや写真撮影を行い、顎を動かす方向などについて最終的な診断を行います。
検査・診断の結果をもとに、手術後を想定した咬み合わせでプレートを作り、手術時に咬み合わせを決定します。

また、術前検査のほかに必要な準備が、輸血のための血液採取です。手術中は出血が予想されるため、手術前に数週間かけて自己血輸血のための血液を採取し、保存します。

手術前に必要な矯正が完了したら、次は手術です。
全身麻酔を使用して顎の骨を切り、顎の骨を正しい位置に固定する外科的な手術が行われます。手術からしばらくは顎の骨が不安定な状態であるため、術後は1〜2週間程度の入院が必要です。

手術直後の食事は流動食から始めます。その後、お粥から固形物へ徐々に段階を踏んで硬いものを食べるように練習します。個人差はあるものの、術後10日程度で傷は落ち着くといわれています。最終的に腫れが安定するまではおよそ半年程度かかります。

手術が終わったら再び矯正治療を行い、咬み合わせを微調整します。
上下の歯を正確に咬み合わせるためには、歯列矯正治療を再度行い、適切な咬み合わせを作らなくてはなりません。

適切な咬み合わせを決めるには、筋肉や舌などの動きも考慮する必要があり、矯正治療に要する期間は、術後半年から1年程度だといわれています。また、術後は定期的に通院し、矯正装置を調整したり、傷や咬み合わせの状態をチェックする必要があります。

下顎枝垂直骨切り術は、下顎骨の歯のない部分を縦に分割する手術です。
軽度の下顎前突や下顎非対称に適用され、症状が顎関節にあるときや、下顎骨の移動の左右差が大きく、回転の要素があるときに用いられます。

神経が骨に入る部分の後ろで骨切りすることによって、神経障害を起こしにくいことがメリットです。
一方で、骨片の接触面積が小さいことから、骨の癒合に時間がかかるデメリットがあります。また、移動量に限界があり、この方法では治療できない顎変形症もあります。

下顎枝矢状分割術は、下顎枝を矢状方向に内外の骨片に分割する手術方法です。
骨切り面に対して広い接触が得られることから、術後の安定性が高い手術方法だといわれており、最も一般的な術式です。

また、下顎移動後の骨片の接触面積が大きいことから、骨の癒合が速く、後戻りが少ないというメリットもあります。
そのほか、移動量や移動方向の許容範囲が大きく、治療できる範囲が広いことも特徴です。
術後は下唇の知覚が一次的に鈍くなるケースがあります。

その他適応される下顎に対する手術としては逆L方骨切り術（ILRO）や下顎枝垂直矢状分割術（IVSRO）などが挙げられます。いずれも適応に応じて最も適切な術式が選択されます。

オトガイとは、下顎骨の正中下端部分を指します。オトガイ形成術は、オトガイ部の骨を移動したり、削除したりする手術方法です。
適応範囲は広く、オトガイ過長・小下顎症（オトガイ後退）・オトガイ偏位・口唇閉鎖不全症において適用されます。

手術時に左右の骨面を広く出しすぎると、左右の太い神経に影響する可能性があるため、繊細な技術が要求される手術です。通常は上記手術の術後の微調整に、プレート除去と合わせて行うことが多いです。

Le Fort I 型骨切り術とは、上顎骨を鼻腔下でほぼ水平に骨切りし、分離する手術を指します。顔貌・咬合状態において上顎を理想的な位置に移動可能な術式です。 さまざまな症状の手術法として採用され、上顎前突・上顎後退・開咬・顔面非対称、中顔面短縮などに適用されます。

上顎のみに処置を行う場合もまれにありますが、基本的には下顎と同時に行い、下顎の手術のみでは改善しない著しい顔面非対称症例や下顎前突症例では、下顎の手術とLe Fort I 型骨切り術が併用で行われます。

上顎前方歯槽部骨切り術は、４番目の歯(第一小臼歯)の抜歯を行いその分の骨を削除することで、上顎左右の犬歯～犬歯間の歯槽骨を骨切りし、プレートで固定する手術です。
上顎前突のうち、臼歯の咬み合わせが正常でありながらも上顎前歯部に不正咬合があり、矯正のみでは治療が困難な場合に行われます。

歯の生え方によっては、骨切り時に治療部分と隣接する歯を損傷する可能性があります。また上顎骨の壊死が起こることがあることが報告されています。

高額療養費制度を利用すれば、医療費の自己負担額が高額になったとき、自己負担限度額を超えた金額分が払い戻されます。なお、自己負担限度額は、利用者の年齢や所得によって異なります。

自己負担限度額は1つの医療機関のみに適用される訳ではありません。同じ月に利用した別の医療機関での自己負担額を合算し、上限額を超えていれば制度を利用可能です。70歳未満の方で、医療費が高額になり負担が大きくなることがわかっている場合には、「限度額適用認定証」を医療機関へ事前に提示しておくと手続きが便利です。